Доступы для постановки имплантатовв. Популярные мифы
Предлагаю перепечатка одной из моих статей. Вопрос постоянно актуален. Практически каждый пациентка спрашивает меня об этом. Итак …
На сегодняшний день одной из самых востребованных операций в сфере пластической хирургии является операция увеличение груди. Обращаются молодые девушки недовольны размером и формой молочных желез, обращаются и рожали женщины, грудь в которых подверглась послеродовой инволюции. О том, как можно помочь этим пациенткам, и не только женского пола, мы поговорим с одним из лучших пластических хирургов Европы по 25 — летним опытом работы, сертифицированным в Германии врачом, пластическим хирургом, которые выполнили более 6000 маммопластику, директором Киевского областного центра пластической хирургии. Так что перед Вами — Левицкий Роман Миронович.
Скажите, какие методы УГ существуют сегодня?
На сегодняшний день самым безопасным методом УГ является УГ с помощью имплантов. Существуют также инъекционные методы УГ с помощью собственного жира и как биодеградируемых так и небиодеградируемих гелей. От применения последних в связи с высоким количеством осложнений я бы предостерег пациенток. Биодеградируемые гели рассасываются со временем, поэтому процедуру придется повторять. При липофиллинг жир рассасывается частично, поэтому возможны докоррекции.
Не секрет, что многих женщин беспокоит не только результат, но и вид послеоперационного рубца. Какие доступы при увеличивающая маммопластика предпочитаете Вы? Что Вы можете порекомендовать нашим читателям?
Существуют три основных хирургических доступа при увеличении груди с помощью имплантов. Это обычный субмаммарной (разрез делается в складке под грудью), периареолярный (полулунный разрез по краю ареолы), Аксилярный или подмышечный (делается глубоко под мышкой по ходу складки). У каждого из них есть свои недостатки и преимущества.
Роман Миронович, о Вас говорят, что Вы не единственный врач, который делает маленькие разрезы при операции. Неужели Вам не сложно выполнять операцию по 3-3,5 см доступа?
Лично для меня, как для эстетического хирурга, который посвятил десятилетия своей образованием, эстетический компонент любой операции на первом месте. Это ужасно, приходит девушка от другого врача, а у нее восьмисантиметровые рубцы под грудью! Или выполняет хирург, например, Периареолярный мастопексию с одновременным эндопротезирования (подтяжка груди с удалением кожи вокруг ареолы и увеличение груди импмлантами) и спокойно делает дополнительный рубец на теле пациентки в подгрудной складке, нанося дополнительную травму и ничуть не заморачиваясь тем, что все это можно выполнить с одной вокругсоскового разреза. Да еще и показывают эту ересь по телевизору, как достижение. Жаль мне людей, попадающих в таких «специалистов».
Р.М., Вы зарекомендовали себя как хирург с блестящей техникой выполнения операций и такими же результатами. Как Вам удалось этого достичь?
Пластическая эстетическая хирургия — это адский труд над своим развитием, это постоянное обучение, это ежедневное совершенствование хирургической техники. Это неутомимая работа с литературой, это работа в операционной, это ювелирная обращение с тканями и многое другое. Это в конце концов эстетическое чутье, хирургическая интуиции, которая, к сожалению, присутствует не у всех. Я считаю, что бережного обращения с оперируемыми тканями будущих пластических хирургов надо учить со студенческой скамьи.Р.М., мы немного отвлеклись от нашей основной темы. Давайте вернемся к увеличению груди. Котором хирургического доступа Вы предпочитаете?
В своей практике я использую все возможные варианты на благо пациента. Если, например на консультацию приходит девушка с мужчиной, для которых совершенно не принципиально наличие 3-4 см. Шов в субмаммарной складке, видимого только в горизонтальном положении тела, которая в будущем еще планирует иметь детей природно мы предложим ей этот вариант.
Для рожали барышень, уже не планируют иметь детей, но предъявляют более высокие требования к «незаметности» шва — вариантом будет периареолярный разрез, который менее заметен, чем под грудью. Тем более, когда наряду с увеличением показана небольшая подтяжка груди.
И наконец, мой любимый, с точки зрения эстетики доступ — это Аксилярный, или подмышечный. Его мы используем у пациенток, для которых по разным причинам «жизненно важно» отсутствие — бы то ни было, даже максимально незаметных разрезов в области груди.
Р.М., все знают что установка имплантов с подмышечной доступа является более технически сложной процедурой. Что Вы скажете по этому поводу?
Безусловно, это так. Выполнять ее должен высококвалифицированный хирург, хорошо владеет техникой оперативных вмешательств и имеет за спиной немалый опыт.
Р.М., некоторые хирурги возможности данного доступа достаточно ограниченными, плохая обзорность и т.п .. Каково Ваше мнение по этому поводу?
Возможности подмышечных доступа весьма недооценены, например, мы с этого разреза успешно корректируем даже тубулярную деформацию груди, что для многих является невыполнимой задачей.Г. М., некоторые хирурги отказывают пациенток от аксилярного доступа, мол зачем Вам это надо, при таком доступе дольше реабилитация, большее число осложнений и тп. Как вы считаете?
Я считаю, что если хирург не владеет техникой увеличения груди с подмышечной доступа — не надо говорить что это плохо, тем самым вводя пациенток в заблуждение и прикрывая свою низкую квалификацию. Мы выполнили более 1500 увеличений груди с аксилярного доступа. В своей научной работе, проанализировав и сравнив отдаленные результаты увеличения груди в более чем 800 случаях из различных разрезов, мы доказали, что эндопротезирование с аксилярного доступа не ведет к росту числа осложнений. Это научный факт.
Р.М. а как по продолжительности операции, реабилитации?
Давайте сравним. У нас увеличение груди с субмаммарной или Периареолярный доступа в длится от 25 до 50 мин, с подмышечной — 50 — 70 мин. Разница для анестезии несущественна. Ранняя реабилитация — 3-5 дней при подгрудной и околососковом доступе и 5-7 дней при аксилярной. Всех пациенток, которые выбирают полное отсутствие каких-бы то ни было рубцов в области молочной железы после увеличения груди такая цена вполне устраивает.
Р.М., ну должны же быть какие-то подводные камни?
Есть один. Не секрет, что в иногда, очень редко, может произойти ротация или смещение импланта. К сожалению, не всегда правда, для коррекции этого осложнения приходится использовать субмаммарной доступ.
Р.М., то есть если можно так выразиться Аксилярный доступ он как бы одноразовый?
В ряде случаев, но не всегда. Нам приходилось менять по разным причинам (желание иметь больший объем позже) имплантаты, установленные ранее с подмышечной доступа, через тот же разрез.
Р.М. Спасибо Вам огромное за аргументированное интервью, что бы Вы хотели напоследок пожелать нашим читателям?
Поменьше верить всяким страшилок из интернета, при выборе того или иного варианта увеличения груди руководствоваться доказанными научными фактами и понятно своими пожеланиями.
